进修人员申请表
发布时间：2021-06-09 09:15
本文来源： 系统
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进修科目
姓 名
进修时间
选送单位
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姓名 | 性别 | 年龄 | 婚否 | 贴照片处 | |||||||||||||||||||
政治面貌 | 籍贯 | 文化程度 | 健康状况 | ||||||||||||||||||||
工作单位 | 职称 | ||||||||||||||||||||||
通迅地址 | 邮 编 | ||||||||||||||||||||||
联系电话 | |||||||||||||||||||||||
医师执业证书编码 | 执业地点 | 执业类别 | 执业范围 | ||||||||||||||||||||
申请进修专 业 | 申请进修 时 间 | ||||||||||||||||||||||
主 要 学 历 | 起 止 时 间 | 学 校 名 称 | 职 务 | 证 明 人 | |||||||||||||||||||
主 要 工 作 经 历 | 起 止 时 间 | 工作单位名称 | 技 术 职 称 | 证 明 人 | |||||||||||||||||||
本人政治表现 | ||
本人现有业务水平 | ||
选送单位意见 | (盖章) 年 月 日 | |
上级审核意见 | (盖章) 年 月 日 | |
入学考试成绩 | ||
接受单位意见 | 科室意见 | 年 月 日 |
科教科意见 | 年 月 日 | |
备注 | ||
说 明
一、 申请进修人员必须将《进修人员申请表》、《医师执业证书》复印件一同交科教科，凡提交材料及申请表填写不全，均不与安排。
二、 此表由选送单位负责填写，字迹必须清楚。
三、 表内各栏必须逐项认真填写，特别是医师执业证书编码、执业地点、执业类别、执业范围及学历、工作经历更应详细清楚。
四、 学历从中学以后开始填写。
五、 此表系作为接收进修生的依据，不退回单位；进修期满后，另有学习鉴定寄给选送单位。
六、 此表填好后必须加盖公章方能生效。
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